Quy Tắc Bảo Hiểm Tai Nạn Con Người
Ban hành kèm theo Quyết Định số 051/UIC/QĐ-2011 ngày 05/07/2011 của Tổng Giám đốc Công ty Bảo hiểm Liên Hiệp.
Đây là hợp đồng bảo hiểm mới của bạn, xin mời hãy kiểm tra hợp đồng cùng với Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm để đảm bảo rằng bạn có sự bảo vệ mà bạn cần.
Điều quan trọng là hợp đồng, Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm và bất kỳ sự bổ sung nào đều được đọc cùng với nhau để tránh mọi sự hiểu lầm.
Hầu hết các nhu cầu nào đó của bạn sẽ thay đổi. Nếu chúng thay đổi, đề nghị hãy cho chúng tôi biết, hợp đồng của bạn được thiết kế để có thể bổ sung hoặc gia hạn dễ dàng.
Bảo hiểm của bạn có tác dụng như thế nào?
Hợp đồng này là hợp đồng giữa chúng tôi, công ty Bảo hiểm Liên hiệp và các bạn, người được bảo hiểm của chúng tôi có tên trong Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm. Mẫu yêu cầu bảo hiểm, tờ khai và các thông tin đưa ra là cơ sở của hợp đồng này.
Vì lẽ việc thanh toán cho chúng tôi khoản phí được yêu cầu chúng tôi đồng ý trả cho bạn khoản tiền vì thương tật xảy ra trong thời hạn bảo hiểm đối với người được bảo hiểm như đã trình bày trong hợp đồng này. Tuy nhiên nếu bất kỳ người thừa kế nào được ghi tên trong Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm, với điều kiện chúng tôi nhận được thoả thuận bằng văn bản hoặc rằng những người đại diện cá nhân có tính pháp lý của bạn, thì trong trường hợp người được bảo hiểm chết trong các tình huống gây ra một khiếu nại có giá trị theo hợp đồng này thì việc trả trên do sự cố chết đó có thể được trả cho người thừa kế thay vì trả cho bạn. Thời hạn bảo hiểm bao gồm cả bất kỳ thời hạn tiếp theo nào mà bạn trả phí hoặc chúng tôi thừa nhận khoản phí đã yêu cầu.
Lời hứa phục vụ của chúng tôi
Chúng tôi mong muốn cung cấp cho các bạn một tiêu chuẩn phục vụ cao và đáp ứng mọi khiếu nại được bảo hiểm bởi hợp đồng bảo hiểm này một cách trung thực, hợp lý và nhanh chóng.
SỰ HƯỚNG DẪN ĐỐI VỚI HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM TAI NẠN CÁ NHÂN CỦA BẠN:
Các điều khoản chung
– Quyền lợi của bạn quyền lợi của chúng tôi theo hợp đồng
Các điều khoản khiếu nại bồi thường
– Bạn phải làm gì khi cần khiếu nại
Các loại trừ
– Những trường hợp không được bảo hiểm theo Đơn bảo hiểm này
Định nghĩa các từ
– Giải thích các từ được sử dụng trong hợp đồng này mà nó có ý nghĩa đặc biệt
Bồi thường
* Bảng tỉ lệ bồi thường
* Giới hạn bồi thường tổng
* Giới hạn bồi thường cho bất kỳ một người nào
CÁC ĐIỀU KHOẢN CHUNG
Các điều khoản quy định trong Đơn bảo hiểm hoặc trong bất kỳ Sửa đổi bổ sung nào đều là một phần của Hợp đồng bảo hiểm này và phải được tuân thủ. Các điều khoản này là cơ sở cho việc đòi bồi thường từ công ty bảo hiểm chúng tôi.
1. Mô tả sai
Đơn bảo hiểm này sẽ vô hiệu trong trường hợp có trình báo mô tả sai hay không thông báo bất kỳ sự kiện bảo hiểm quan trọng nào.
2. Sự thay đổi
Bạn phải thông báo cho chúng tôi bằng văn bản ngay lập tức khi bạn biết bất kỳ sự thay đổi nào về công việc, nghề nghiệp, nghĩa vụ hoặc công việc của bất kỳ người được bảo hiểm nào, hoặc bất kỳ sự thay đổi nào khác có thể dẫn tới khả năng xảy ra một khiếu nại theo hợp đồng này. Bạn có thể được yêu cầu trả thêm phí bảo hiểm vì hậu quả của những sự thay đổi đó.
3. Không chuyển nhượng
Chúng tôi sẽ không thừa nhận hoặc bị ảnh hưởng bởi bất kỳ sự thông báo uỷ thác, chỉ thị hoặc chuyển nhượng liên quan tới hợp đồng này, và biên nhận của bạn hoặc của đại diện riêng về pháp lý của bạn hoặc bất cứ người nào mà quyền lợi bảo hiểm được thanh toán trong tất cả các trường hợp sẽ huỷ bỏ một cách thật sự trách nhiệm của chúng tôi.
4. Giới hạn tuổi
Mặc dù hợp đồng này được tái tục hàng năm theo thoả thuận giữa 2 bên song bảo hiểm này sẽ hủy bỏ đối với bất kỳ người bảo hiểm nào vào cuối thời hạn bảo hiểm nếu như trong thời hạn bảo hiểm đó người được bảo hiểm đạt 65 tuổi
5. Điều chỉnh
Nếu bất kỳ phần phí bảo hiểm nào được tính toán theo sự ước tính đưa ra bởi sau đó bạn đồng ý giữ số liệu đúng đắn có tất cả chi tiết hợp lý và sẽ cho phép chúng tôi kiểm tra số liệu đó. Trong vòng một tháng từ ngày hết hạn của mỗi thời hạn bảo hiểm bạn đồng ý cung cấp những thông tin chúng tôi yêu cầu thì khoản phí tương ứng sẽ được tính toán lại.
6. Huỷ bỏ
CÁC ĐIỀU KIỆN VỀ KHIẾU NẠI BỒI THƯỜNG
Việc thanh toán các khiếu nại theo hợp đồng này phụ thuộc vào sự tuân thủ các điều khoản và điều kiện trong Đơn bảo hiểm của bạn và đến chừng mực mà chúng ta có thể áp dụng theo người được bảo hiểm hoặc bất kỳ người khiếu nại nào khác
1. Thông báo khiếu nại
Bạn phải báo cáo bằng văn bản cho chúng tôi càng nhanh càng tốt đầy đủ các chi tiết của bất kỳ sự thương tật nào mà nó có thể làm phát sinh một khiếu nại theo hợp đồng này.
2. Điều trị bệnh
3. Bằng chứng khiếu nại
- Tất cả giấy tờ chứng nhận thông tin và bằng chứng phải được cung cấp bằng chi phí của bạn hoặc bằng chi phí của bất kỳ người khiếu nại nào theo hình thức và nội dung được yêu cầu.
- Người được bảo hiểm có thể phải bị kiểm tra y tế cao hơn theo yêu cầu của chúng tôi với chi phí của chúng tôi.
- Trong trường hợp người được bảo hiểm bị chết chúng tôi sẽ có quyền xem giấy chứng tử và khám nghiệm tử thi bằng chi phí của chúng tôi.
4. Khiếu nại man trá
Bạn hoặc những người thay mặt bạn không được thực hiện các khiếu nại có tính chất man trá, không trung thực, nếu không công ty chúng tôi sẽ không có nghĩa vụ phải trả tiền bồi thường theo Đơn bảo hiểm này.
5. Trọng tài
Tất cả tranh chấp phát sinh từ hợp đồng này sẽ được chuyển đến một trọng tài được chỉ định bằng văn bản bởi các bên khi tranh chấp để xét xử hoặc nếu họ không đồng ý theo một trọng tài duy nhất xét xử thì chuyển tới 2 trọng tài, mỗi người do một bên chỉ định bằng văn bản trong vòng một tháng sau khi có yêu cầu phải làm như thế của bên kia để xét xử, hoặc trong trường hợp các trọng tài không thống nhất thì một người xét xử duy nhất được chỉ định bằng văn bản bởi các trọng tài trên trước khi ký giao giải quyết vụ việc. Người xét xử duy nhất này sẽ ngồi cùng với các trọng tài trước và chủ trì cuộc họp của họ và đưa ra phán quyết làm điều kiện tiên quyết cho bất kỳ quyền hành động nào đối với chúng tôi. Nếu chúng tôi không nhận trách nhiệm đối với bạn về bất kỳ khiếu nại nào và khiếu nại đó trong vòng 12 tháng kể từ ngày không nhận trách nhiệm đó nếu không chuyển cho trọng tài theo các quy định có ở đây, thì khiếu nại này vì tất cả các mục đích, được coi là được huỷ bỏ và do đó sẽ không thể đòi bồi thường được.
CÁC LOẠI TRỪ
Chúng tôi sẽ không trả tiền cho:
1. Thương tật bị gây ra bởi:
a. Phóng xạ ion hoá hay nhiễm bẩn từ bất kỳ nguyên liệu hay chất thải hạt nhân nào hoặc từ sự đốt cháy các nhiên liệu hạt nhân,
b. Các chất nhiễm xạ, độc hại, chất nổ hay các chất nguy hiểm khác từ các thành phần hạt nhân, gây nổ;
2. Thương tật bị gây ra bởi:
a. Chiến tranh, xâm lược, hành động thù địch của nước ngoài, hành động chiến tranh (dù chiến tranh có hay không tuyên bố) nội chiến,
b. Nổi loạn, bạo động dân sự có tính chất hoặc mang ý nghĩa của những cuộc nổi dậy quần chúng, binh biến, khởi nghĩa, dấy loạn, cách mạng, lực lượng quân sự tiếm quyền, thiết quân luật hay bao vây nhà nước hay bất kì sự kiện hay nguyên nhân nào quyết định việc tuyên bố hay duy trì tình trạng thiết quân luật hay bao vây nhà nước;
3. Thương tật bị gây ra bởi người được bảo hiểm đang tham gia vào:
a. Du lịch bằng máy bay trừ phi với tư cách là một hành khách trong một máy bay chở khách có giấy phép đầy đủ.
b. Bất kỳ nhân viên phi hành đoàn, thương mại hoặc kỹ thuật viên liên quan tới một máy bay.
4. Gây ra bởi người được bảo hiểm đang tiến hành hoặc đang thực hành:
a. Nhảy dù
b. Lướt xuống dốc
c. Bất kỳ cuộc đua nào (ngoài điền kinh) hoặc thử tốc độ hoặc sức bền chịu đựng
d. Leo núi hay leo vách đá cần thiết đến việc sử dụng các hướng dẫn hay dây thừng
e. Các hoạt động dưới nước cần thiết đến việc sử dụng bình hơi hay khí nén
f. Bất kỳ hoạt động thể thao chuyên nghiệp nào.
5. Thương tật bị gây ra bởi:
a. Tự tử hoặc tự làm thương tật cố ý (ngoại trừ trường hợp cố gắng để cứu sinh mạng con người)
b. Thai nghén, sinh đẻ, hoặc có tật xấu, hoặc ốm yếu về cơ thể có từ trước
c. Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng bởi thuốc (có tính gây nghiện) (trừ phi loại thuốc này được thực hiện phù hợp với một đơn thuốc có thẩm quyền nhưng không phải do việc điều trị cai nghiện)
d. Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng của rượu, trừ phi có bằng chứng chứng minh cho chúng tôi một cách tương đối thoả mãn rằng ảnh hưởng của rượu không phải là yếu tố gây ra thương tật.
6. Thương tật bị gây ra bởi hành động của người được bảo hiểm
Như việc lái xe không có bằng lái hợp lệ (trong trường hợp sử dụng xe bắt buộc phải có bằng lái xe theo quy định của pháp luật)
ĐỊNH NGHĨA CÁC TỪ
Các từ chắc chắn được định nghĩa dưới đây. Những từ này có cùng nghĩa dù chúng được sử dụng ở bất kỳ chỗ nào trong hợp đồng và Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm này được nêu bật trong hợp đồng bằng cách chỉ ra theo cách in đậm, thí dụ người được bảo hiểm, thương tật, vv…
Thương tật có nghĩa là thương tật thân thể phải chịu ở bất cứ nơi đâu trên thế giới do một tai nạn duy nhất và không phải do ốm đau, bệnh tật hay suy nhược cơ thể gây ra.
Người được bảo hiểm còn nghĩa là một người trong số nhiều người được diễn tả trong bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm như là một người được bảo hiểm.
Số tiền bảo hiểm trả một lần nghĩa là tất cả các hình thức bồi thường cho chết hay thương tật loại trừ Lương theo tuần.
Lương theo tuần có nghĩa là khoản bồi thường theo một mức cho mỗi tuần.
Các Điều Khoản Đặc Biệt
Chúng tôi sẽ không trả tiền cho:
1. Sự mất tích:
Chúng tôi cho rằng có sự chết xảy ra với người được bảo hiểm nếu anh hoặc chị ấy mất tích trong 12 tháng liên tục và bằng chứng đầy đủ được đưa ra khiến cho chúng tôi đi đến kết luận rằng việc chết bị gây ra bởi một sự thương tật. Tuy nhiên, nếu tại thời điểm bất kỳ nào sau khi trả tiền bồi thường cho việc chết đó mà người được bảo hiểm được khám phá ra là đang sống thì khoản bồi thường đó sẽ được hoàn trả cho chúng tôi.
2. Sự cố:
Nếu do bị thương tật mà người được bảo hiểm bị chết hoặc tàn tật vì hậu quả của sự cố dẫn tới các yếu tố đó thì chúng tôi sẽ coi việc chết hoặc tàn tật đó như là bị gây ra bởi một sự thương tật.
BỒI THƯỜNG
Chúng tôi sẽ trả tiền cho bạn khi bạn bị thương tật.
Việc bồi thường do chết tàn tật (các hậu quả) như được mô tả dưới đây nếu người được bảo hểm bị thương và trong vòng 2 năm của việc xảy ra thương tật đó là nguyên nhân duy nhất của sự chết hoặc tàn tật đó.
| Hậu quả | Bảng tỉ lệ Bồi thường |
|---|---|
| A. Chết do tai nạn | A. Số tiền bồi thường 1 lần có ghi trong Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm |
| B. Thiệt hại hoặc mất khả năng lao động vĩnh viễn | B. Một số tiền tương ứng với số phần trăm của số tiền bồi thường 1 lần được ghi rõ trong tóm lược hợp đồng bảo hiểm. Số phần trăm được trả được ghi dưới đây theo từng hậu quả nhưng không vượt quá 100% về tổng số cho bất kỳ 1 người được bảo hiểm nào |
THƯƠNG TẬT TOÀN BỘ
| Hậu quả | Bảng tỉ lệ Bồi thường |
|---|---|
| – Mù hoàn toàn và không thể phục hồi được cả hai mắt | 100% |
| – Rối loạn tâm thần hoàn toàn và không thể chữa được | 100% |
| – Mất hai tay hoặc hai chân | 100% |
| – Điếc hoàn toàn 2 tai | 100% |
| – Cắt bỏ hàm dưới | 100% |
| – Mất một cánh tay và một bàn chân, hoặc mất một – cánh tay hoặc một cẳng chân hoặc một bàn tay và – một cẳng chân hoặc một bàn tay và một bàn chân | 100% |
| – Mất hai cẳng chân hoặc hai bàn chân | 100% |
THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN
ĐẦU
| Hậu quả | Bảng tỉ lệ Bồi thường |
|---|---|
| – Mất một phần xương sọ với toàn bộ bề dày của xương + Mất với diện tích ít nhất là 6cm2 + Mất với diện tích từ 3-6cm2 | 40% 20% |
| – Cắt bỏ một phần hàm dưới, một hàm trên, – cắt bỏ toàn bộ hoặc một nửa hàm dưới | 40% |
| – Mất một mắt | 40% |
| – Điếc hoàn toàn một tai | 30% |
THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN
CHI TRÊN
| Hậu quả | Phải | Trái |
|---|---|---|
| – Mất một cánh tay hay một bàn tay | 60% | 50% |
| – Mất phần xương chủ yếu của phần trên cánh tay (thương tật vĩnh viễn và không có khả năng chữa lành) | 50% | 40% |
| – Liệt hoàn toàn cánh tay trên (tổn thương các dây thần kinh không có khả năng chữa lành) | 65% | 55% |
| – Liệt hoàn toàn dây thần kinh mũ | 20% | 15% |
| – Dính khớp bả vai | 40% | 30% |
| – Dính khớp khuỷu tay + ở vị trí thuận lợi, 15o xung quanh góc vuông + ở vị trí không thuận lợi | 25% 40% | 20% 35% |
| – Mất phần xương chủ yếu của 2 xương cẳng tay (thương tổn vĩnh viễn không còn khả năng chữa lành) | 40% | 30% |
| – Liệt hoàn toàn dây thần kinh giữa (ở rãnh xoắn) | 40% | 35% |
| – Liệt hoàn toàn dây thần kinh quay ở cẳng tay | 30% | 25% |
| – Liệt hoàn toàn dây thần kinh quay ở bàn tay | 20% | 25% |
| – Liệt hoàn toàn dây thần kinh trụ | 30% | 15% |
| – Dính khớp cổ tay ở vị trí thuận lợi (tư thế thẳng và sấp) | 20% | 15% |
| – Dính khớp cổ tay ở vị trí không thuận lợi (gấp quá hoặc duỗi ngửa) | 30% | 25% |
| – Mất hoàn toàn ngón cái | 20% | 15% |
| – Cụt hoàn toàn ngón trỏ | 15% | 15% |
| – Cụt đồng thời ngón cái và ngón trỏ | 35% | 25% |
| – Cụt ngón cái và một ngón khác ngoài ngón trỏ | 25% | 20% |
| – Cụt 3 ngón bao gồm cả ngón cái | 35% | 30% |
| – Cụt 3 ngón trừ ngón cái và ngón trỏ | 20% | 15% |
| – Cụt 4 ngón trong đó có ngón cái | 45% | 40% |
| – Cụt 4 ngón trừ ngón cái | 40% | 35% |
| – Cụt 1 ngón không phải là ngón cái hay ngón trỏ | 10% | 05% |
Khi tính toán tỷ lệ bồi thường, nếu nạn nhân thuận tay trái thì bảng tính toán tỷ lệ sẽ được áp dụng ngược lại, tức là đổi phần tỷ lệ cho tay phải sang tay trái và ngược lại
CHI DƯỚI
| Hậu quả | Bảng tỉ lệ bồi thường |
|---|---|
| – Cụt một đùi (phần trên) | 60% |
| – Cụt một đùi (phần dưới) | 50% |
| – Mất hoàn toàn một bàn chân (tháo khớp chày cổ chân) | 45% |
| – Mất một phần bàn chân (tháo khớp dưới xương lên) | 40% |
| – Mất một phần bàn chân (tháo khớp giữa cổ bàn chân) | 35% |
| – Liệt hoàn toàn một chi dưới (thương tổn thần kinh – không có khả năng chữa lành) | 60% |
| – Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo ngoài | 30% |
| – Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo trong | 20% |
| – Liệt hoàn toàn dây thần kinh (hông khoeo ngoài – và hông khoeo trong) | 40% |
| – Dính khớp háng | 40% |
| – Dính khớp gối | 20% |
| – Mất phần lớn xương đùi hay phần lớn 2 xương cẳng chân (không có khả năng chữa lành) | 60% |
| – Xương bánh chè bị mất phần lớn với nhiều mảnh vỡ và khó cử động giữa cẳng chân và đùi) | 40% |
| – Mất phần lớn xương bánh chè nhưng vẫn có khả năng vận động chi | 20% |
| – Ngắn chi dưới ít nhất 5 cm | 30% |
| – Ngắn chi dưới từ 3-5 cm | 20% |
| – Cụt 4 ngón chân trong đó có ngón cái | 20% |
| – Cụt 3 ngón chân trong đó có ngón cái | 15% |
| – Cụt 2 ngón chân trong đó có ngón cái | 10% |
| – Cụt ngón chân cái | 05% |
Trường hợp bị dính khớp các ngón tay (trừ ngón cái và ngón trỏ) và các khớp ngón chân (trừ ngón cái) thì số tiền bồi thường chỉ bằng 50% tiền bồi thường quy định trong trường hợp bị cụt cả ngón tay hoặc ngón chân cùng loại.
Những trường hợp thương tật không liệt kê trong Bảng tỉ lệ trên đây sẽ được bồi thường theo tỷ lệ trên cơ sở so sánh tính nghiêm trọng của nó với những trường hợp khác có nêu trong Bảng tỉ lệ này mà không xét đến nghề nghiệp của nạn nhân. Bị mất hoàn toàn những chức năng của tay/chân hoặc 1 phần tay chân cũng được xem như là cụt hoàn toàn tay/chân hoặc phần tay chân đó.
Trong trường hợp nạn nhân trước khi xảy ra tai nạn chỉ có một mắt và bị mất mắt còn lại thì được coi là tàn phế 100% thay cho 40% theo như bảng danh mục này quy định.
Chỉ bồi thường những trường hợp thương tật một phần vĩnh viễn từ 05% trở lên.
| Hậu quả | Bảng tỉ lệ Bồi thường |
|---|---|
| C.Mất khả năng lao động toàn bộ hay bộ phận do làm hoặc tham gia công việc hoặc nghề nghiệp | C.Trả lương theo tuần ghi trong bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm cho một thời hạn không vượt quá 104 tuần kể từ lúc bắt đầu của hậu quả đầu tiên xảy ra |
| D. Chi phí y tế, phẫu thuật, nằm viện, hộ lý chăm sóc tại nhà hoặc chi phí hộ lý cần thiết trong thời hạn 104 tuần kể từ khi xảy ra thương tật với điều kiện là tất cả những chi phí và thù lao đó là hợp lý và cần thiết cho việc phục vụ chuyên môn của một người hành nghề y tế người phẫu thuật hoặc hộ lý và/hoặc ở bệnh viện được kê bởi người hành nghề y, thầy thuốc hoặc nhà phẫu thuật đó | D. Sẽ hoàn lại số tiền đã trả đến số tiền bảo hiểm một lần đã ghi trong bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm về bất kỳ sự thương tật nào. |
Giới hạn bồi thường tổng:
Giới hạn số tiền bồi thường đối với bất kỳ người được bảo hiểm nào:
1. Số tiền bảo hiểm một lần sẽ không trả cho:
- Bất cứ một phần cụ thể nào của Hậu quả B khi mà, cho cùng một vết thương đó,một khoản bồi thường lớn hơn được trả cho một phần khác của hậu quả B,mà phần này đã bao gồm cả tổn thất cụ thể trên.
- Hậu quả A xảy ra cùng với Hậu quả B nếu bị gây ra bởi cùng một thương tật ,trừ trường hợp nếu một khoản tiền bảo hiểm đã được chi trả theo bất cứ một phần nào của Hậu quả B và sau đó tử vong xảy ra hoàn toàn bởi thương tật đó và trong vòng 104 tuần ,thì chúng tôi sẽ trả thêm một khoản chênh lệch nếu khoản bồi thường phải trả cho Hậu quả A là lớn hơn khoản bồi thường đã trả cho Hậu quả B.
- Tổng cộng lớn hơn 100% cho bất cứ một người được bảo hiểm nào hoặc toàn bộ các khoản chi trả cho Hậu quả B cho bất cứ một người được bảo hiểm nào.
2. Lương theo tuần sẽ không trả cho bất kỳ thời hạn đến sau nào đối với khoản bồi thường sẽ được thanh toán theo hậu quả A hoặc bất kỳ phần nào của hậu quả B
3. Lương theo tuần cho hậu quả C sẽ được thanh toán khi tổng số tiền đã được đồng ý hoặc theo yêu cầu của bạn theo khoảng cách thời gian không thấp hơn 4 tuần (nhưng không ứng trước) bắt đầu 4 tuần sau khi chúng tôi nhận được thông báo bằng văn bản về sự thương tật đó.
4. Số tiền bồi thường một lần cho hậu quả D sẽ không được trả nếu có bất kỳ hợp đồng bảo hiểm nào khác có hiệu lực hoặc nếu bạn hoặc người được bảo hiểm được quyền bồi thường từ bất kỳ nguồn nào khác, với điều kiện là chúng tôi sẽ không giảm bớt trách nhiệm theo hậu quả này với bất kỳ khoản miễn thường nào vượt số tiền có thể được thanh toán theo bảo hiểm hoặc khoản bồi thường khác đó.
SỬA ĐỔI BỔ SUNG SỐ 1 - LƯƠNG THEO TUẦN
Tất cả các quy định liên quan đến Lương theo tuần quy định trong quy tắc chuẩn sẽ bị xóa bỏ và thay thế bởi nội dung sau đây:
Trong trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật thân thể xảy ra trong thời hạn bảo hiểm mà không phụ thuộc vào bất cứ nguyên nhân khác và gây ra thương tật tạm thời cho người được bảo hiểm, Công ty bảo hiểm sẽ đồng ý thanh toán lương theo tuần quy định trong bản Tóm lược bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm cho người được bảo hiểm, miễn là tuân theo các điều khoản điều kiện và loại trừ của đơn bảo hiểm này trừ khi có quy định khác.
Trong Sửa đổi bổ sung này:
- Thương tật tạm thời có nghĩa là thương tật mà hoàn toàn khiến cho người được bảo hiểm không thể làm công việc thường lệ
- Lương theo tuần có nghĩa là các hình thức thanh toán bồi thường tính theo tuần và là con số được khách hàng lựa chọn và được Công ty bảo hiểm đồng ý hoặc 100% lương tuần.
Khách hàng phải cung cấp các thông tin về lương tuần trước khi làm bản chào bảo hiểm. Trong trường hợp có khiếu nại đòi bồi thường, lương theo tuần được thanh toán sẽ dựa vào số tiền bảo hiểm quy định trong Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc 100% lương tuần thực tế của khách hàng. - Lương tuần có nghĩa là 7/30 của lương tháng khai báo của Người được bảo hiểm.
CÁC QUY ĐỊNH BỔ SUNG ÁP DỤNG CHO SỬA ĐỔI BỔ SUNG SỐ 1:
- Lương theo tuần sẽ không được bảo hiểm nếu không có quyền lợi A,B
- Lương theo tuần sẽ không được thanh toán cho bất cứ thời gian nào sau hậu quả A hoặc đó chi trả bồi thường cho bất kỳ phần nào thuộc hậu quả B
- Công ty bảo hiểm sẽ chi trả 1/7 số tiền bảo hiểm quy định trong Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc 1/30 lương tháng khai báo của người được bảo hiểm cho mỗi ngày bị thương tật tạm thời mà thương tật đó chỉ bị ít hơn 1 tuần.
- Thanh toán khiếu nại bồi thường cho thương tật tạm thời sẽ được tính vào cuối mỗi đợt 4 tuần và sẽ được chi trả ngay khi nhận được đầy đủ giấy tờ chứng minh.
- Không chi trả bồi thường và bảo hiểm theo Sửa đổi bổ sung này sẽ chấm dứt nếu như người được bảo hiểm hoặc đại diện hợp pháp của người được bảo hiểm đó được thanh toán lương theo tuần lên đến thời hạn tối đa quy định trong Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc 104 tuần kể từ ngày xảy ra tai nạn đầu tiên (trong trường hợp Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm không quy định) hoặc Người được bảo hiểm đó được cho là đã phục hồi sức khỏe tùy trường hợp nào xảy ra trước
- Quyền lợi duy nhất sẽ được thanh toán trong trường hợp xảy ra 02 tai nạn hoặc nhiều hơn mà thời gian bị thương tật tạm thời trùng nhau.
- Người được bảo hiểm được coi như hồi phục sức khỏe khi họ có thể tham gia vào công việc thường lệ hoặc bác sĩ chỉ định bởi Công ty bảo hiểm xác nhận rằng sức khỏe của người được bảo hiểm đủ khả năng làm công việc thường lệ như quy định trong Bản tóm lược hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm và thực hiện được các nhiệm vụ chính cho dù người được bảo hiểm không làm.
